Traitement des varices par coagulation laser. Il y a de la vérité dans mes jambes

Les varices ou varices sont souvent appelées « maladie des jambes fatiguées » dans la vie de tous les jours. En réalité, cependant, les causes sont beaucoup plus compliquées. Et la maladie elle-même n'est en aucun cas une tache inoffensive. Les varices des membres inférieurs entraînent l'apparition d'une insuffisance veineuse chronique - une affection dont le résultat final peut être l'apparition d'un ulcère trophique veineux.

Bien entendu, dans la grande majorité des cas, nous avons affaire à des varices modérées, qui sont désormais traitées efficacement et pratiquement sans rechute. Mais tout d'abord.

Pourquoi les varices sont-elles dangereuses?

Il est difficile de dire à quel point la maladie des varices est courante : de nombreux patients la considèrent comme un défaut esthétique et ne consultent pas de médecin. Selon les scientifiques occidentaux, au moins un quart de la population aux États-Unis et en Europe en souffre. Dans notre pays, la pathologie a été enregistrée chez plus de 30 millions de personnes. Dans le même temps, selon certaines études, pas plus de 18% connaissent leur maladie et pas plus de 8% sont traités.

Les varices des membres inférieurs sont une condition dans laquelle la structure de la paroi veineuse change. Les vaisseaux dans les zones d'amincissement des parois deviennent plus longs, tortueux, la lumière se dilate et forme des nœuds.

statistiques
Les varices sont une maladie héréditaire. La probabilité de son apparition chez ceux dans la famille dont personne n'a souffert de pathologie veineuse n'est pas supérieure à 20%. Si un parent tombe malade, le risque augmente : pour les hommes - jusqu'à 25 %, pour les femmes - jusqu'à 62 %. Si les deux parents ont la maladie, la probabilité de varices chez la progéniture est de 90 %.

Dans les varices, la relation entre les deux principales protéines structurelles des parois veineuses est perturbée :Collagèneetélastine. . . Lorsque le collagène devient rigide, l'élastine, comme son nom l'indique, est responsable de l'élasticité - la capacité de la paroi veineuse à revenir à son état d'origine. Chez les patients présentant des varices, la quantité de cette protéine dans la paroi veineuse est réduite. Le collagène lui-même change également: au lieu du collagène prédominant de type III, responsable de l'élasticité, la teneur en collagène de type I augmente - les déformations résiduelles rigides et résiduelles sont conservées. De plus, le nombre de cellules musculaires lisses qui régulent la lumière du vaisseau change également et la capacité d'interagir entre elles est altérée. Ces changements pathologiques sont héréditaires. Puis le jeu entre en jeufacteurs externes:

• charges statiques à long terme - le besoin de rester debout ou assis sans bouger;
• Obésité;
• Grossesse et accouchement.

Certains experts mentionnent la constipation chronique, les vêtements serrés qui augmentent la pression intra-abdominale et les talons hauts qui perturbent le fonctionnement normal de la pompe musculaire dans les jambes comme facteurs prédisposants.

Individuellement ou en combinaison, ces facteurs augmentent la pression dans le système veineux des membres inférieurs. La paroi veineuse modifiée ne "retient" plus la pression et la lumière de la veine se dilate. En élargissant la lumière des veines, les valves cessent de permettre au sang de circuler dans une seule direction. Se poseReflux- reflux. La pression dans la veine touchée augmente encore plus et le cercle vicieux se referme.

L'augmentation de la pression veineuse, combinée à des modifications de la structure de la paroi au fil du temps, déclencheRéaction inflammatoire- initialement uniquement sur la surface des valves et la paroi interne des vaisseaux. Progressivement, les protéines inflammatoires et les cellules sanguines commencent à "s'infiltrer" à travers la paroi veineuse endommagée dans les tissus environnants. Là, elles sont détruites et libèrent des substances actives -Médiateurs de l'inflammation. . . Ils endommagent les cellules environnantes et s'attirentLymphocytesdont la fonction est d'éliminer les tissus endommagés. En conséquence, un œdème, un durcissement (durcissement) de la peau des jambes et une hyperpigmentation se développent. Ces processus peuvent provoquer des ulcères trophiques veineux. Une inflammation prolongée de la paroi veineuse augmente également la coagulation du sang. Combiné à une congestion veineuse, cela provoque la formation de caillots sanguins dans la veine variqueuse. Se poseThrombophlébite- une autre complication dangereuse des varices.

Les manifestations des varices sont divisées en objectifs et subjectifs.Symptômes subjectifs- Ce sont les plaintes du patient concernant :

• Lourdeur dans les jambes;
• fatigue rapide;
• paresthésies - sensations désagréables de "chair de poule", changements de sensibilité;
• sensation de brûlure dans les muscles;
• Douleur aux jambes, dont la caractéristique est que l'intensité diminue après une marche;
• Gonflement le soir;
• Syndrome des jambes sans repos - une condition dans laquelle l'inconfort des jambes vous empêche de vous endormir;
• Crampes nocturnes dans les membres inférieurs.

La combinaison de ces symptômes et leur gravité sont individuelles et ne sont pas toujours en corrélation avec les modifications de la paroi veineuse et des tissus environnants.

La combinaison de plaintes subjectives et de modifications tissulaires objectives dans les membres inférieurs constitue la base de la classification moderne des varices et de l'insuffisance veineuse chronique :

• C0- il y a une gêne, mais aucun changement d'apparence, les lésions des veines ne peuvent être détectées qu'avec un examen et des tests spéciaux;
• C1- Des "araignées" apparaissent (nom scientifique - télangiectasie) ou un réseau de veines dilatées intradermiques (varices réticulaires) devient visible ;
• C2- le diamètre des veines saphènes élargies dépasse 3 mm, des varices apparaissent ;
• C3- la jambe affectée est constamment enflée;
• C4- Modifications des tissus environnants : la peau s'assombrit (hyperpigmentation), un eczéma se développe, durcissement du tissu sous-cutané ;
• C5- le stade de l'ulcère cicatrisé ;
• C6- le stade d'un ulcère ouvert.

A partir du quatrième stade, les modifications trophiques cutanées décrites ne peuvent plus être totalement éliminées. Même les varices cicatrisées à ce stade ne conduisent pas à une absorption complète de l'hyperpigmentation ou de l'induration. De plus, il faut se souvenir d'une complication assez dangereuse -Thromboembolie. . .

Sur une note
30 à 60% des décès dus à l'apparition soudaine d'une thrombose veineuse profonde et à d'autres thromboembolies surviennent dans le contexte de varices associées à une thrombophlébite non reconnue et non guérie à temps.

Par conséquent, vous ne devez pas reporter le traitement des varices à plus tard, en particulier dans le contexte des réalisations de la phlébologie moderne.

Méthodes modernes de traitement des varices

Les méthodes et techniques qui répondent à plusieurs critères sont considérées comme modernes : une invasion minimale (traumatisme), une efficacité élevée, une faible probabilité de rechute et de complications, et une courte période de rééducation.

• Thérapie conservatrice.Comprend l'utilisation de bas de compression, de pommades et de veinotoniques (médicaments oraux). Les directives cliniques actuelles suggèrent que les veinotoniques sont lessubjectifLes manifestations (inconfort) dans les premiers stades de la maladie et réduisent l'œdème, mais n'affectent en rien l'état de la paroi veineuse elle-même. Différentes pommades ont le même effet. Les bas de contention sont considérés comme un traitement très efficace des varices, car ils réduisent les manifestations de l'insuffisance veineuse, soulagent l'inconfort subjectif du patient et préviennent la progression des varices. Cependant, les bas de compression ne peuvent pas guérir les varices - les veines dilatées ne fonctionnent pas correctement.
• Ablation chirurgicale traditionnelle.La grande ou petite veine saphène affectée est attachée au point où elle rejoint le système veineux profond, puis retirée avec une sonde métallique spéciale. Cette chirurgie est efficace mais assez traumatisante et nécessite une longue convalescence. Il existe une forte probabilité de complications postopératoires - hématome, paresthésie postopératoire et névralgie.
• Sclérothérapie.Un médicament spécial est injecté dans la veine variqueuse qui "colle" ses parois. L'intervention n'est pas très traumatisante et est recommandée pour le traitement des veines de petit diamètre. Cependant, il est rarement utilisé pour enlever le tronc inopérant de la grande veine saphène et de la petite veine, car il se caractérise par un taux de récidive plus élevé. De plus, une complication aussi désagréable que l'hyperpigmentation dans le contexte de la sclérose est possible.
• Coagulation laser endoveineuse (EVLK)- un moyen peu invasif, sûr, moderne et efficace de traiter les varices. Elle a des noms synonymes : ablation laser endoveineuse, coagulation endovasculaire des veines des membres inférieurs, oblitération laser endoveineuse (EVLO). Mais quel que soit le nom, la technique de coagulation au laser reste la même. Un guide de lumière à fibre optique radial est inséré dans la veine par la ponction. Ensuite, à l'aide d'une pompe spéciale, une solution anesthésique est pompée autour de la veine, ce qui non seulement anesthésie la procédure, mais comprime également la veine, réduisant son diamètre et protégeant ainsi les tissus environnants de la surchauffe. Pour la procédure, des lasers vasculaires modernes sont utilisés, qui génèrent deux ondes: l'une d'elles est absorbée par l'hémoglobine sanguine, la seconde - par la paroi vasculaire. Vienne "brasseries". Toutes les phases (position du guide de lumière, infiltration de la solution autour de la veine, processus de "brassage" proprement dit) sont surveillées en temps réel par des appareils à ultrasons. La durée de la procédure EVLK sur un membre est de 30 à 60 minutes.

Il est important de savoir !
Le seul moyen efficace de traiter les varices est de retirer la veine altérée incapable de remplir sa fonction.

Les avantages du procédé d'ablation laser :

• Traumatisme minime, qui permet de réaliser l'intervention en ambulatoire et sous anesthésie locale ;
• Vous pouvez rentrer chez vous immédiatement après l'opération ;
• prompt rétablissement;
• bon résultat cosmétique : aucune marque ni cicatrice ne subsiste ;
• haute efficacité, faible taux de rechute.

La coagulation endoveineuse au laser étant actuellement considérée comme l'un des traitements les plus avancés, traumatiques et mini-invasifs des varices, nous allons nous intéresser de plus près à cette technique.

Indications pour la coagulation au laser

L'indication principale est les varices, quel que soit le diamètre du tronc veineux et les options pour sa structure anatomique. Grâce à la perfection des appareils modernes - lasers à deux ondes, fibres radiales - la gamme d'indications d'EVLK s'est élargie.

Contre-indications à la procédure

Dans la plupart des cas, ils se résument à des conditions somatiques sévères chez le patient :

• thrombose veineuse profonde (obstruction, occlusion, blocage);
• diabète sucré de type 1 décompensé;
• athérosclérose sévère des artères et ischémie des membres inférieurs;
• maladies cardiovasculaires sévères : cardiopathie ischémique, notamment angine de poitrine au repos, infarctus du myocarde étendu avec diminution du débit cardiaque, formes sévères d'arythmies cardiaques, accidents vasculaires cérébraux ;
• troubles hémorragiques graves, à la fois vers le bas et vers le haut;
• Période de grossesse et d'allaitement;
• intolérance individuelle à l'anesthésique utilisé;
• Impossibilité d'activité physique immédiatement après la procédure;
• Incapacité d'utiliser des bas de contention.

Il est caractéristique que l'âge du patient ne soit pas une contre-indication.

Comment se fait la coagulation au laser des veines?

Peu de temps avant la manipulation, vous devriez acheter des bas de compression du 2e degré de compression (25-32 mm Hg). Le médecin vous dira exactement quelle taille est nécessaire. La coagulation laser endovasculaire elle-même ne nécessite aucune préparation particulière.

Toutes les étapes de l'oblitération laser endoveineuse sont réalisées sous contrôle échographique constant.

1. Avant le début de l'intervention, la veine est "marquée": le médecin fait des marquages sur la peau correspondant aux endroits où le sang reflue, les affluents se jettent dans la veine.
2. Au début de la manipulation, une anesthésie locale est réalisée, la veine est perforée (ponctionnée). Les sensations ne sont pas différentes de l'injection intraveineuse habituelle. Un guide de lumière radial est inséré dans la veine via un cathéter spécial.
3. Ensuite, une "manche" protectrice de l'anesthésique est placée autour de la veine. Sous contrôle échographique, le médecin utilise une pompe spéciale pour injecter un anesthésique local dans l'espace autour du vaisseau. Cela soulage non seulement la douleur, mais protège également les tissus environnants de la chaleur excessive du laser.
4. La procédure elle-même est EVLO varices. Avec les câbles à fibres optiques modernes, le rayonnement laser est alimenté uniformément sur toute la circonférence de l'appareil et garantit ainsi que la veine est chauffée uniformément de l'intérieur. Après avoir retiré le guide de lumière, le patient est soumis à une surveillance par ultrasons de l'état du vaisseau traité, ainsi que des veines profondes de l'extrémité.
5. Un bas de contention est mis sur le patient.

Immédiatement après la fin de la manipulation, le patient doit faire une promenade d'au moins 40 minutes.

Complications possibles

Elles sont peu nombreuses, elles sont temporaires, et la probabilité de complications est principalement liée à l'utilisation de matériel médical obsolète et au faible niveau de qualification d'un médecin.

• Thrombose veineuse profonde -peut survenir chez les patients sujets à une thrombose accrue. Par conséquent, pour prévenir cette complication, les patients se voient prescrire des médicaments qui réduisent la coagulation du sang. Ils sont généralement utilisés dans les 4 à 5 jours suivant la procédure.
• Thrombophlébite- principalement liée à une intensité d'exposition laser insuffisante.
• Pigmentation le long de la veine traitéese dissout en 1, 5 à 2 mois.
• Sensation d'une veine « étirée »- va dans un délai de 1, 5 mois.

Afin d'éviter autant que possible le développement de complications, vous devez suivre quelques règles simples, dont le respect est nécessaire pour une rééducation réussie.

réhabilitation

Il peut y avoir des douleurs et des tiraillements le long de la veine le premier jour. Pour s'en débarrasser, les analgésiques classiques suffisent. La température peut monter les premiers jours. Il suffit d'utiliser des moyens traditionnels pour les réduire.

En général, il y a 2 conditions principales qui doivent être respectées pour une rééducation réussie - le port de vêtements de compression et le maintien d'une activité physique adéquate.

• Sous-vêtements compressifs -il n'est pas retiré pendant les 5 premiers jours, même pendant une nuit de repos. Ceci est nécessaire pour que la veine soit complètement "collée" et cicatrisée. De plus, les bas de contention ne sont portés que pendant la journée. Le port de bas de contention est suffisant pendant 2, 5–3 mois, mais les facteurs de risque (assis, travail debout, prise hormones sexuelles féminines) le port préventif supplémentaire de bas de contention est souhaitable.
• Activité physique- Il est recommandé de marcher au moins une heure par jour. Cependant, il faut éviter le sport intense pendant environ un mois.

Au cours du mois, évitez les bains chauds, les bains et les saunas.

Évaluation de l'efficacité de la méthode

L'analyse des publications étrangères et nationales montre que l'efficacité de la coagulation au laser des varices varie de 93 à 100%. Les erreurs peuvent être attribuées à plusieurs groupes de facteurs :

• caractéristiques anatomiques de la veine opérée;
• violations des performances techniques de l'EVLK (puissance laser insuffisante, compression insuffisante de la veine avec une solution anesthésique);
• Non-respect par le patient des règles du régime postopératoire (généralement - refus de compression).

Les résultats immédiats et à long terme de la coagulation au laser des veines des membres inférieurs sont meilleurs que ceux de l'ablation par radiofréquence et de la sclérothérapie et sont comparables aux techniques chirurgicales traditionnelles. Dans le même temps, le traitement des varices au laser est nettement mieux toléré, le temps de rééducation est plus court et le nombre de complications est moindre qu'avec les opérations conventionnelles.

Combien coûte EVLK?

La procédure de coagulation laser endovasculaire nécessite un équipement de haute technologie et des consommables à usage unique coûteux (guides de lumière), ce qui explique son coût. Le montant total dépend de l'étendue et de la complexité de la procédure, de l'équipement médical utilisé et des qualifications du médecin.

La coagulation laser endoveineuse est une méthode moderne et efficace pour traiter les varices. Il donne d'excellents résultats cliniques et ne laisse aucun résidu. Le traumatisme d'exposition minimal vous permet de reprendre une vie normale dès le jour de l'opération (avec des limitations mineures) sans avoir besoin d'un traitement hospitalier et de conditions particulières de récupération.

Comment choisir une clinique

Dit un chirurgien vasculaire, phlébologue :

« Le résultat de la coagulation au laser des veines des membres inférieurs dépend en grande partie du professionnalisme du personnel médical et des propriétés techniques des appareils utilisés. Cela signifie que le matériel utilisé doit être moderne et que les médecins doivent être qualifiés. Par conséquent, je recommanderais de choisir une clinique spécialisée dans ce type de service particulier qui existe depuis plusieurs années et qui a une réputation éprouvée. "